Рубрика: психология

Психоактивны вещества, или ПАВ,  включают вещества, которые непосредственно активируют систему вознаграждения головного мозга: Дофамин, который  является основным нейромедиатором, вовлеченным в эту систему вознаграждения,  гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), эндогенные опиоиды и каннабиноиды, а также другие нейромедиаторы играют роль в зависимости от конкретного вещества. Активация системы вознаграждения обычно вызывает чувство удовольствия, которое и запечатлевается в сознании человек и приводит, как правило, к повторному, а затем и привычному потреблении.  Конкретные характеристики вызываемых приятных ощущений сильно варьируются в зависимости от употребляемых веществ. Эти препараты или вещества можно разделить  на 10 различных классов, которые имеют разные, хотя и не полностью отличающиеся, фармакологические механизмы.

• Смысл самоубийства и как его предотвратить
• Распространенные ошибочные представления о суициде
• Признаки готовности к самоубийству
• Предупредительные признаки суицида
• Совет 1: говорите, если беспокоитесь
• Способы начать разговор о суициде
• Когда говорите с человеком с суицидальными намерениями
• Совет 2: в кризис реагируйте быстро
• Если друг или член семьи говорит, что он думает о смерти или самоубийстве, важно
• Уровень риска самоубийства
• Совет 3: предложите помощь и поддержку
• Помощь человеку с суицидальными намерениями
• Факторы риска самоубийства
• Антидепрессанты и суицид
• Суицид у подростков
• Суицид в пожилом возрасте
• Предупредительные признаки суицидальных намерений у подростков
• Предупредительные признаки суицидальных намерений у людей пожилого возраста

Каждый год 10 сентября ВОЗ вместе с Международной ассоциацией по предотвращению самоубийств и другими партнерами выступают в защиту надлежащего лечения и последующего ухода за людьми, пытавшимися совершить самоубийство, а также более взвешенного освещения самоубийств в СМИ.

Суицид (самоубийство) – сознательное, преднамеренное лишение себя жизни. Обычно осуществляется самостоятельно и добровольно, хотя возможны и другие варианты, например, суицид с помощью другого человека при тяжелой болезни или массовое самоубийство членов деструктивной религиозной секты. Суицид является серьезной медицинской и социальной проблемой современного общества.

По статистике, суицид занимает второе место среди причин смерти людей в возрасте 15-29 лет. 30% пациентов, совершивших попытку самоубийства, рано или поздно ее повторяют, а 10% не отступаются, пока не реализуют свое намерение.

Причины суицида

Одной из самых распространенных причин суицида среди людей, не страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, являются проблемы в личной жизни. В числе событий, которые могут подтолкнуть человека к суициду – смерть близкого, тяжелая болезнь члена семьи, развод, расставание, проблемы в отношениях с партнером, безответная или несчастная любовь, одиночество, сложности в отношениях с родителями. Наряду с проблемами в личной жизни, к суициду пациентов нередко подталкивают неудачи при попытке профессиональной реализации и трудности, связанные с социальными отношениями. Толчком к суициду может стать тяжелая болезнь или обезображивающий дефект внешности, при этом пожилые люди чаще кончают жизнь самоубийством из-за тяжелых заболеваний, а молодые – из-за внешних дефектов.

Подростки совершают самоубийства из-за конфликтов с родителями и сверстниками или из-за несчастной любви. В подростковом возрасте также возможен подражательный суицид – самоубийство по примеру реального кумира (например, актера или певца) либо любимого вымышленного персонажа. Суицид может провоцироваться целым рядом психических заболеваний: депрессией, шизофренией, психопатией и психотическими состояниями.

Виды суицида

Различают две группы самоубийств – демонстративные и истинные. При демонстративном суициде целью является не лишение себя жизни, а воздействие на окружающих, призыв о помощи. Цель истинного суицида – лишить себя жизни, невзирая на обстоятельства, общественное мнение и чувства близких. Истинный суицид обычно является заранее спланированным, хорошо подготовленным мероприятием.

Профилактика суицида

Профилактика суицида включает в себя целый комплекс мероприятий – от правильного воспитания и формирования отрицательного отношения к самоубийству до своевременного выявления психических заболеваний и поддержки психически здоровых людей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В качестве кратковременной поддержки используются телефоны доверия. Психотерапию применяют при травмирующих ситуациях, при неврозах, депрессии и других психических расстройствах. Наиболее эффективной при чувстве безнадежности считается когнитивно-поведенческая терапия – методика, направленная на выявление дисфункциональных стереотипов мышления и поведения, замену этих стереотипов новыми, более адаптивными и активное обучение использованию новых способов мышления и поведения в различных областях жизни.

При необходимости пациентам с суицидальными тенденциями назначают антидепрессанты с успокоительным эффектом.

Заведующий филиалом «Бобруйский межрайонный психоневрологический диспансер» УЗ «Бобруйская городская больница СМП им. В.О. Морзона»

Елена Аркадьевна Хорошавка

ПАМЯТКА

для родителей по профилактике сексуального насилия в отношении несовершеннолетних

Сексуальное насилие — это вовлечение ребенка с его согласия или без такового в сексуальные действия с взрослыми с целью получения последними удовольствия или выгоды.

Согласие ребенка на сексуальный контакт не дает оснований считать его ненасильственным, поскольку ребенок не обладает свободой воли и не может предвидеть все негативные для себя последствия.

Родители должны обращать внимание на следующие особенности в поведении ребенка, которые могут свидетельствовать о сексуальном насилии по отношению к нему:

• внезапная замкнутость, подавленность, изоляция, уход в себя;
• сильная реакция испуга или отвращения в связи с физической близостью определенного взрослого;
• отказ ребенка раздеться, чтобы скрыть синяки и раны на теле;
• демонстрация «взрослого» поведения, интерес к вопросам секса;
• ребенок много времени проводит в семье знакомых, одноклассников, соседей, не стремится домой после школы;
• прогулы занятий в учреждении образования, внезапное изменение успеваемости.

Избежать насилия можно, но для этого необходимо помочь ребенку усвоить «Правило пяти «нельзя»:

• Нельзя разговаривать с незнакомцами на улице и впускать их в дом.
• Нельзя заходить с незнакомыми людьми в подъезд, лифт, лес и другие нелюдные места.
• Нельзя садиться в чужую машину.
• Нельзя принимать от незнакомых людей подарки (конфеты, мороженое, игрушки и др.) и соглашаться на их предложение пойти к ним домой или еще куда-либо.
• Нельзя задерживать на улице одному, особенно с наступлением темноты.

Постройте с ребенком теплые, доверительные отношения! Часто в беду попадают именно те дети, которым дома не хватает любви, ласки и понимания.

Если случилась беда, обратитесь за профессиональной консультацией специалиста (психологической, правовой, медицинской).

Во всех областях республики и в г. Минске создана и функционирует служба «Экстренной психологической помощи» по «Телефонам доверия».

Помощь оказывается высококвалифицированными специалистами в области психологии и психотерапии бесплатно и анонимно.

Номера телефонов службы экстренной психологической помощи в Республике Беларусь

Брестская область: г. Брест 80162 255727 (круглосуточно)

Витебская область: г. Витебск 80212 616060 (круглосуточно)

Гомельская область: г. Гомель 80232 315161(круглосуточно)

Гродненская область: 80152 39-83-31 (круглосуточно), 80152 39-83-28 (круглосуточно)

Могилевская область: г. Могилев 80222 71-11-61 (круглосуточно)

г. Минск: для взрослых 8017 3524444 (круглосуточно), 8017 3044370 (круглосуточно)

для детей 8017 2630303 (круглосуточно), 8-801-100-1611 (круглосуточно) Республиканская «Детская телефонная линия»

Минская область: 8017 270-24-01 круглосуточно, 8029 899-04-01 круглосуточно

Сексологическую помощь в системе здравоохранения республики осуществляют учреждения, связанные с охраной психического здоровья. Помощь оказывает врач-психиатр-нарколог или врач-психотерапевт, прошедший повышение квалификации по сексологии.

Общенациональная линия для пострадавших от домашнего насилия

Убеждение, что в благополучной семье нет места размолвкам и ссорам, — ошибочно. Практически в каждой семье бывают разногласия по поводу возникновения различных ситуаций. Нередко случается так, что ссоры взрослых происходят в присутствии детей. В случае оскорбления родителями друг друга и выяснения отношений в довольно громких тонах, мамам и папам стоит задуматься о том, как лучше объяснить ребёнку эти негативные моменты, и постараться сгладить детские неприятные впечатления от взрослых разговоров.

Причины конфликтов в семье:

• разные взгляды на семейную жизнь;
• неудовлетворенные потребности и пустые ожидания;
• употребление алкоголя одним из супругов;
• неверность;
• неуважительное отношение друг к другу;
• нежелание участвовать в воспитании детей;
• бытовая неустроенность;
• нежелание помогать по дому;
• различия в духовных интересах;
• эгоизм;
• несоответствие темпераментов;
• ревность и т. д.

  Влияние конфликтов на ребенка

Рождение ребенка в семье – это радостное, ожидаемое событие, с которым будущие родители связывают большие планы, мечты, ожидания…

Однако, иногда вопреки всем планам даже в здоровых и благополучных семьях  появляется ребёнок, не похожий на других детей. Он не так развивается, не говорит, с ним трудно наладить контакт даже близким людям. Долгое время родители не идут за помощью, надеясь, что малыш «перерастет свои странности». Но в конечном итоге, вынужденный  поход к специалисту заканчивается «приговором». Родители узнают, что их ребенок относится к тем детям, которых мы называем детьми с особенностями психофизического развития. И одной из разновидностей таких особенностей является аутизм.

Детский аутизм – это особая форма нарушения психического развития с неравномерностью формирования различных психических функций, со своеобразными эмоционально – поведенческими, речевыми и иногда интеллектуальными расстройствами. Аутизм характеризуется утратой стремления к общению с другими людьми и погружение в мир личных переживаний. Предполагается, что в наши дни аутизм встречается у каждого 100-го ребёнка, причём в 4 раза чаще  у мальчиков, чем у девочек. Это нарушение развития распространено во всех расовых, этнических и социальных группах. В связи с разнообразием проявлений данного нарушения у детей последнее время выделяют целую группу подобных состояний под названием расстройства аутистического спектра (РАС).

Надо сказать, что в настоящее время причины возникновения аутизма ещё до конца не изучены, но  выделяют среди них основные:

• наследственный фактор;
• органические нарушения развития центральной нервной системы в период внутриутробного развития, в период родов и в раннем детстве, а также сочетание с эпилепсией;
• перенесенные заболевания;
• неблагоприятные условия воспитания и окружения;
• психические травмы, связанные с испугом, внезапным отрывом ребёнка от семьи в связи с его помещением в больницу, приют, при лишении родителей родительских прав.

Родители первыми сталкиваются с проблемой непохожести их ребенка на других и они должны знать основные его особенности:

• уже с первых месяцев жизни у ребёнка при общении со взрослыми отсутствует выразительная мимика, улыбка, радостный смех, которые характерны для здорового малыша;
• характерным признаком является уклонение от взгляда, т.е. отсутствие визуального контакта, аутисты так же не приемлют и физический контакт, реагируя на него болезненно;
• ребёнок может производить впечатление глухого,  не обращая внимание на собственное имя, окрики и т.д.  при абсолютно сохранном слухе;
• речь у таких детей развивается с задержкой или не развивается вообще. Иногда речь может развивается до двухлетнего возраста, затем исчезает частично или совсем;
• ребёнок не обращается за помощью;
• использует другого человека, как будто это неодушевлённый предмет (может брать игрушку рукой взрослого);
• совершает судорожные движения руками, постоянно мычит или вокализирует (бессмысленно поёт отдельные звуки);
• совершает « ритуальные» действия ( например, ходит и бессмысленно и открывает-закрывает двери, отмечается манежный бег, стереотипные движения частями тела);
• не пытается играть в сюжетно — ролевые игры  (часами может пересыпать песок, перекладывать бесцельно предметы, не интересуется обычными игрушками, может манипулировать с неприспособленными для игры предметами);
• такие дети могут быть очень чувствительны к сенсорному дискомфорту ( резким звукам, яркому свету, мокрым пелёнкам); часто бывают избирательны в еде, из-за чего возникают трудности с прикормом.

Такие проявления аутизма характерны для детей более раннего возраста, а в более старшем возрасте можно отметить следующие признаки:

• неконтактность, отсутствие эмоциональной реакции на попытки вступить в беседу;
• использование периферического зрения;
• привязанность к ритуалам нефункционального характера (озабоченность датами, маршрутами, расписаниями и т.д.);
• ограниченный круг интересов, стереотипное повторяющееся поведение;
• недостаточно гибкая речь, склонность к шаблонам, интонация невпопад, отсутствие сопровождающей речь жестикуляции, скандированная речь;
• склонность к жестокому порядку в повседневной жизни и болезненная реакция на изменение этого порядка;
• ауисты с трудом переносят появление в близком окружении незнакомцев, реагируя на них агрессией, аутоагрессией, криком, проявлением тревоги;
• такие дети часто повержены страхам, страдают нарушением сна и пищеварения, у них чаще, чем у обычных сверстников случаются вспышки гнева и агрессии.

При детском аутизме некоторые психические функции развиваются с задержкой, в то время как другие – ускоренно, но во всех случаях аутизма превалирующим становится выраженная социальная дезадаптация, сложное приспособление к окружающему миру, крайне затруднительная интеграция в обществе.

Считается, что  в последнее десятилетие частота встречаемости РАС увеличивается. Однако, диагноз « аутизм» не означает, что ребёнок никогда не станет полноправным членом общества. Однако, родителям придётся отдать воспитанию такого малыша очень много времени и сил – в сотни раз больше, чем его брату или сестре. И чем раньше будет установлен диагноз,чем раньше будет начата работа с таким ребенком, тем больше шансов будет у семьи на успех. Лечение и подход к таким детям должен быть комплексным. Он включает в себя в первую очередь научение общению, коммуницированию с другими людьми, организацию личного пространства ребенка, специальные программы при обучении. В некоторых случаях может быть рекомендована и точечная лекарственная помощь при значительных нарушениях поведения.

И  если у вашего ребёнка диагностирован аутизм, знайте,что в Беларуси вы не одни. В конце 2011 года в нашей стране была создана Международная благотворительная общественная организация «Дети. Аутизм. Родители», представители которой есть и в нашем городе.

• Типичные признаки депрессий
• Помощь при депрессиях
• Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?
• Советы родственникам больных

Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.

Депрессия — серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда — и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.

Депрессия — болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий 

Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:

Эмоциональные проявления

• тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние,
• тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды,
• раздражительность,
• чувство вины, частые самообвинения,
• недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки,
• снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий,
• снижение интереса к окружающему,
• утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий),
• депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.

Физиологические проявления

• нарушения сна (бессонница, сонливость),
• изменения аппетита (его утрата или переедание),
• нарушение функции кишечника (запоры),
• снижение сексуальных потребностей,
• снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость,
• боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).

Поведенческие проявления

• пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность,
• избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям),
• отказ от развлечений,
• алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.

Мыслительные проявления 

• трудности сосредоточения, концентрации внимания,
• трудности принятия решений,
• преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом,
• мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни,
• мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии),
• наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности,
• замедленность мышления.

Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Депрессию нужно лечить

Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия — не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.

Что обычно мешает людям обратиться за помощью по поводу депрессии?

Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:

• возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);
• осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра;
• опасения негативного влияния медикаментозного лечения депрессии, в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств.

Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.

80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства «для сердца», «для желудка», от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.

Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью — высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой — культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.

Помощь при депрессиях

Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов — биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

Медикаментозное лечение

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Антидепрессанты.

Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

Основные этапы терапии.

1. Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.
2. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.
3. Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.

Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения: 

1. Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.
2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.
3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.

Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.

Психотерапия

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии — осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.

Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?

1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
2. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
3. Скептическое отношение к тому, что «разговоры» могут дать ощутимый лечебный эффект.
4. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.

В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.

Помощь близких людей в преодолении депрессий 

Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:

• помните, что депрессия — это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия — это преходящее эмоциональное состояние
• исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние — это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении
• старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.

Начинают играть для развлечения, продолжают от скупости, а заканчивают тем, что игра становится страстью.

                                                                                     Франсуа Поль де Брюэс

Лудомания, она же игромания, она же гэмблинг-зависимость – патология со множеством обличий. По тяжести течения и последствиям, к которым приводит зависимость от игры, психиатры ставят ее в один ряд с наркоманией и алкоголизмом. Но в отличие от алкогольной и наркозависимости, где болезненное пристрастие отчасти обусловлено воздействием химических веществ, у лудомании один пусковой двигатель — азарт. Эта мощная человеческая эмоция одинаково способна возводить человека на пьедестал и разрушать его жизнь до основания. В этом смысле олимпийские чемпионы и патологические игроманы – одного поля ягода. Только первые, благодаря азарту, покоряют одну вершину за другой, вторые – гибнут.

Если пустить азарт не в то русло, любая форма игры, предполагающая хотя бы иллюзорный шанс крупного выигрыша (лотерея, букмекерские ставки, тотализатор, рулетка, карточные игры), может сделать человека подневольным. Иногда, чтобы обрести болезненную зависимость, достаточно всего пары часов игры!

Игровая зависимость признана Всемирной организацией здравоохранения психическим расстройством и включена в Международную классификацию болезней как Pathological gambling.

Чтобы вовремя обратиться за помощью к специалистам, следует обратить особое внимание на признаки игровой зависимости:

• очевидное желание играть во что бы то ни стало, даже если это идет в ущерб семье, работе, общению с друзьями;
• нет контроля над временем, проведенным в игре: сел на 5 минут, а «затянуло» на многие часы.

При этом четко прослеживается пренебрежение ранее привычными обязанностями в угоду времени для игры;

• игрок не в состоянии самостоятельно контролировать уместность как денежных, так и временных трат на игру;
• зависимый буквально живет игрой: все темы для разговоров так или иначе сводятся к обсуждению игр, прорабатыванию игровых ситуаций,комбинаций, ходов, рассуждениям о предстоящем выигрыше. Остальные темы практически не вызывают интереса;
• нет желания и сил самостоятельно закончить игру, как при больших выигрышах, так и после череды неудач;
• человек увлечен игрой настолько, что может «забыть» поесть и поспать;
• если по каким-то причинам невозможно продолжить игру, налицо беспокойство, раздражительность, даже агрессия или наоборот растерянность и подавленность;
• игрок ищет любые возможности для того, чтобы играть снова и снова, при этом не гнушается никакими методами: начинает лгать, изворачиваться, влезает в непомерные долги, закладывает ценные вещи, готов идти на воровство…

Фактически, каждый второй из нас азартен от природы. Но, чтобы выпустить «джина из бутылки», должны быть веские причины или как минимум повод.

Эксперты выделяют несколько ключевых причин, ведущих к лудомании:

• проблемы социальной адаптации (чувство ненужности, одиночества, неудовлетворенность жизнью и своим местом в ней, хронически неудачные отношения с противоположным полом);
• ошибочное представление об играх как о способе самореализации, самоутверждения, компенсации эмоциональной опустошенности;
• желание быстрого и легкого обогащения (подогреваемые азартом, верой в фортуну и чувством материальной несостоятельности своей жизни, жертвами лудомании часто становятся отнюдь небогатые люди).

Провоцировать развитие зависимости могут не только внутренние факторы, но и в значительной степени внешние:

• навязчивость рекламы игорных заведений, сулящих большие выигрыши (особенно в интернете);
• различные интернет-сервисы, ориентированные на азартных игроков, которые могут реализовать свой «потенциал», не выходя из дома;
• в данном контексте отрицательную роль играет и высокая развитость современных платежных систем, позволяющая получить доступ к своим счетам, а также порой и кредитным ресурсам online.

Кроме того, к формированию зависимости от азартных игр могут способствовать следующие факторы:

• генетическая предрасположенность (исследования показывают, что родители лудоманов также тяготели к азартным играм или были зависимы от них);
• биологические стресс-факторы, например, непростое течение беременности матери, осложнения в родах, множество стрессовых ситуаций в период перинатального развития, ограниченное тактильное и/или эмоциональное общение в раннем детстве;
• различные повреждения ЦНС вследствие мозговых травм и других причин оказывают особое влияние на предрасположенность к зависимому поведению в целом и игровой зависимости в частности;
• психологическая предрасположенность к лудомании свойственна людям с «тонкой душевной организацией» — излишне чувствительным, переживающим, скрытным, застенчивым, отстраненным, наделенным низким порогом стрессоустойчивости;
• социальные факторы – переоценка роли денег в жизни человека, убеждение, что с их помощью можно решить все проблемы; превышение материальных ценностей над духовными; «перекосы» в семейном воспитании: поощрение родителями нездорового азарта, отсутствие должного внимания со стороны родителей.

Если с лудоманией ничего не делать, можно в прямом смысле слова «доиграться». По данным различных исследований, суицидальные мысли возникают у 32-70% гэмблинг-зависимых, а непосредственно попытки свести счеты с жизнью совершают от 13 до 40% патологических игроманов.

Игра, которая некогда приносила удовольствие, в конечном счете загоняет людей в ловушку. Очень часто у них происходит переоценка ценностей, что приводит к разрыву семейных и дружеских отношений. В тартарары летят учеба, карьера, должности и статусы… По разным данным, до 60% гэмблеров рано или поздно идут на совершение преступления.

Сам же зависимый страдает и физически, и психически. Уже на начальных стадиях заболевания возможны серьезные проблемы с физическим здоровьем:

• головные боли;
• нарушение зрения и слуха;
• проблемы пищеварительной системы как следствие неправильного питания;
• психологические перегрузки и напряжение приводят к нарушению сердечного ритма, болям в сердце, гипертонии и др.

Кроме того, неизбежным последствием лудомании является истощение психики, что способствует развитию неврозов, неврастении, навязчивости, депрессии. У женщин и подростков лудомания часто сопровождается другими психическими расстройствами, у мужчин – еще и алкоголизмом.

Но все пагубные последствия лудомании можно предотвратить, если как можно скорее обратиться к специалисту и начать лечение.

В нашем городе за помощью к психиатру, психологу или психотерапевту  можно обратиться в регистратуру психоневрологического отделения филиала «Бобруйский межрайонный психоневрологический диспансер» лично, позвонив предварительно по телефону регистратуры 8 (0225) 46-80-62 для получения интересующей Вас информации.  Так же помощь специалистов можно получить у психотерапевта УЗ «Бобруйская городская поликлиника»  № 1 и 7, филиала УЗ «Бобруйская центральная больница» «Бобруйский наркологический диспансер», психологов поликлиник № 1,2,3,6.

С медицинской точки зрения не так важно, что является объектом зависимости пациента: алкоголь, героин, никотин или азартные игры, поскольку все они имеют общие свойства:

• Со временем объект зависимости начинает потребляться человеком принудительно, даже если с этим больше не связано никакое наслаждение
• Возрастает степень потери контроля за собой
• Объект зависимости используется для бегства от реальности
• В конце концов, зависимость становится настолько сильной, что человек перестает обращать внимание на негативные последствия и ущерб, наносимый при этом здоровью

Игровая зависимость – это, нарушение, выраженное в частой и регулярно повторяющейся азартной игре, которая доминирует над образом жизни пациента и ведет к утрате социальных, профессиональных и материальных ценностей и обязательств.

Чтобы говорить об установившейся патологической тяге к азартным играм, необходимо зафиксировать по крайней мере два момента в течение как минимум одного года, когда тяга к игре являлась патологической.

Как возникает зависимость от азартных игр?

Базовая проблематика

Возникновение зависимости от азартных игр — это комплексное явление, в котором играет роль множество различного рода факторов, однако наибольшее значение имеют:

• Нарушения в области самооценки («нарциссизм»)
• Нарушения в области межличностных отношений
• Нарушение регуляции собственного состояния возбуждения

Нарушения в области самооценки

Особое значение имеет нарушение собственной оценки, которое сопровождается ощущением пустоты вокруг себя. Собственные, глубоко укоренившиеся детские комплексы неполноценности компенсируются фантазиями о собственном величии и всевластии.

Первоначальные прибыли укрепляют чувство собственного достоинства, осознание собственной важности, подтверждают определенную собственную исключительность. Часто в начале пути стоит «большой куш», легкий и быстрый выигрыш, стартовый толчок для ухода в собственный мир фантазий.

Нарушения в области межличностных отношений

Британский детский психиатр Джон Боулби в шестидесятые годы XX века создал теорию привязанности. Он установил, что в зависимости от чуткости матери и ее способности настроиться на ребенка возникают различные типы привязанностей.

При «неуверенно-избегающем» типе привязанности дети, например, не уверены в том, что для них доступен человек, к которому они привязаны. У них присутствует ожидание, что их желания принципиально отвергаются, такие симптомы обычно присутствуют у детей, которые в жизни часто отвергались. Дети с подобным типом привязанности гораздо более восприимчивы к разного рода психическим нарушениям по сравнению с детьми с «уверенным» типом привязанности.

Помимо этого у людей, одержимых азартными играми, часто обнаруживается состояния «разрыва с домом», в частности плохие отношения с отцом. Зачастую в предыстории болезни пациента можно обнаружить опыт обманутых ожиданий и разочарований.

Нарушение регуляции собственного состояния возбуждения

Неспособность регулировать собственное внутреннее напряжение и возбуждение проявляет себя, например, в особом постоянно присутствующем беспокойстве азартного игрока. Поначалу мотивацией к игре может быть стремление к выигрышу и успеху, желание победить скуку и однообразность или преодоление отрицательных эмоций, например, после развода или разрыва. Постепенно игрок попадает в замкнутый порочный круг, жертвами которого становятся все сферы жизнедеятельности личности.

Игрок попадает в состояние радостного возбуждения во время игры и пытается находить отговорки и логичные объяснения для своего бесконтрольного игрового процесса. У игрока может также развиться суеверное и магическое мышление. Постепенно он все дальше уходит в мир собственных фантазий о величии и успехе. Происходит отчуждение человека от его привычного круга общения, он все глубже начинает погружаться в одиночество. Вместе с этим постепенно начинает изменяться и образ мышления. Игра становится главным жизненным занятием, что приводит к физическому, духовному и социальному упадку в процессе развития личности.

Азартный игрок также отличается пониженной способностью контролировать собственные импульсы, то есть не может полноценно противостоять внутреннему стремлению к игре, так же как и пациент, лечившийся от алкогольной зависимости, после выписки из наркологической клиники зачастую не может сопротивляться тяге к бутылке, которая может неожиданно проявиться вновь. Вопреки многочисленным отрицательным последствиям у пациента усиливается стремление к тому, чтобы снимать напряжение посредством азартных игр.

У этого явления имеется определенная нейробиологическая основа. Система вознаграждения мозга (мезолимбическая система) хронически чрезмерно раздражается, что приводит к контррегулированию мозга. Система вознаграждения мозга все меньше и меньше начинает противостоять вредному перевозбуждению. Происходит нейроадаптация мозга к подобному состоянию. И чтобы снова и снова переживать желаемый всплеск эмоций, игрок начинает увеличивать ставки в игре или количество времени, затрачиваемое на азартные игры. Самый сильный всплеск эмоций, который ведет к усилению зависимости человека, — это, конечно же, момент вскрытия карт, шоудаун.

Искаженные образцы мышления

Для азартных игроков характерны следующие заблуждения и ошибочные представления о собственном состоянии:

• Иллюзия контроля

Это обусловлено тем, что в азартных играх личностный фактор играет довольно заметную роль в противовес объективному и не зависящему от игрока случаю. Поэтому игрок склонен объяснять выигрыши собственными способностями, а проигрыши списывать на невезение и сторонние обстоятельства.

• «Эффект Монте-Карло» («ложный вывод игрока»)

Из результатов предыдущих явлений делается вывод об изменении вероятности наступления последующих событий. Пример: на рулетке три раза подряд выпало «черное», соответственно, по мнению игрока, теперь должна повыситься вероятность того, что в следующий раз выпадет красное.

• Ошибочное представление о степени вероятности выигрыша

Игрок значительно переоценивает свои шансы на выигрыш. К примеру, в 98% случаев игра в лото является проигрышной.

• Эффект близкого попадания («подсознательное сожаление и небольшой промах»)

Это явление встречается, к примеру, у игроков в игровые автоматы, когда для того, чтобы выиграть, необходимо появление на экране 3 одинаковых символов, а выпадают только два одинаковых значка. Вывод: «Я был совсем близок к выигрышу! Я должен попытаться еще раз!»

• Попадание в ловушку(„западня»)

Доказано, что во время азартных игр у зависимых людей значительно повышается процент ошибочных решений.

Кто под угрозой?

В группе риска в основном находятся пациенты мужского пола, живущие одни, в возрасте примерно 30 лет. Корни развития зависимости у них чаще всего растут из периода юности, тогда как для женщин, напротив, более опасен средний период жизни. В эту сферу в большинстве случаев попадают люди, находящиеся под угрозой попытки суицида, у которых много долгов и которые уже совершали противозаконные поступки, например, воровство денег для азартных игр. Довольно большая часть людей, зависимых от азартных игр, примерно треть, также страдает от других зависимостей, связанных с употреблением алкоголя или различных наркотических веществ.

На протяжении жизни зависимость от азартных игр в той или иной степени проявляется у 2-3% населения и примерно у 1% населения это принимает форму серьезного заболевания. Существует определенная зависимость между доступностью азартных игр для населения (к примеру, количество игровых автоматов на 1000 человек) и частотой диагностирования зависимости от азартных игр.

Поворотным моментом, начальным толчком могут быть первоначальный выигрыш «большого куша» или какие-либо тяжелые события в личной жизни: проблемы с партнером, развод, беременность партнерши или профессиональные неудачи.

Выделяется также высокий коморбидитет (параллельное диагностирование других заболеваний) 50% людей, зависимых от азартных игр, наблюдается также отсутствие мотивации, подавленное настроение, потеря жизненных интересов.

25% зафиксированных больных предпринимали хотя бы одну попытку совершить самоубийство. Особенно сильно бросается в глаза частое нарушение в области личностного восприятия, которое наблюдается у более чем 90% азартных игроков. Нарушения в области личностного восприятия выражается в продолжительном по времени, неадекватном поведении человека, которое зарождается в детстве и юности и ведет к тяжелым последствиям в области социального контакта пациента. Особенно часто встречаются проявления нарциссизма у пациентов, для которых типично грандиозное чувство собственной важности, несмотря на то, что они постоянно завышают значимость собственных талантов и достижений. Для них так же характерно состояние погруженности в фантазии о собственном безграничном успехе, силе, блеске, красоте или идеальной любви, при этом пациент полагает, что его личность абсолютно уникальна и неповторима, и непрерывно стремится к повышенному вниманию со стороны окружающих.

С такими пациентами нужно обращаться очень деликатно, поскольку они полностью отвергают какую-либо терапию или контакт с врачом, так как это идет вразрез с их представлением о собственном величии.

Последствия зависимости от азартных игр

Как следствие появляется типичная динамика развития зависимости, которая охватывает все сферы жизни. В конце концов, остаются очень ограниченные возможности для регулирования поведения человека, страдающего от подобных зависимостей.

Это приводит к прогрессирующей социальной изоляции человека. Появляются чувства вины и стыда, утаивается факт игры. Человек все дальше интегрируется в определенную среду азартного игрока с соответствующим образом жизни, который опирается, прежде всего, на уменьшение прочих потребностей. Это также может привести к совершению криминальных деяний с целью добычи денег для игры.

Наконец, это может привести к финансовому банкротству, потере поддержки семьи, угрозе прекращения профессиональной карьеры.
Физически последствия постоянной беспокойной игры могут проявляться в различных психосоматических симптомах, вплоть до язвы желудка, головных болей и сердечных приступов.

Как узнать, зависим ли я?

Существует множество различных опросников и тестов для выявления наличия у человека пристрастия к азартным играм, а также для отделения патологического влечения к игре от других форм азарта, таких как социальный азарт, профессиональный азарт, азарт, сопровождающийся маниакальным поведением, постоянное сидение за компьютером (игромания, общение в чатах).

Мировое распространение и применение нашла шкала SOGS (South Oaks Gamblings Screen), оценка склонности к азартным играм. Однако имеются и другие разнообразные методы выявления подобного рода патологий. В конечном счете, все эти исследования проверяют способность человека контролировать свое стремление к азартным играм и прекращать игру, когда проявляются четкие негативные последствия (к примеру, истощение), выявляют наличие уже упоминавшегося в предыдущих главах нарциссизма. Они также призваны указать игроку на наличие очевидных проблем с долгами и угрозу, которая возникает в связи с этим, поскольку человек внутренне уже готов совершить криминальные деяния для решения финансовых вопросов.

Самопроверка

Для простой самостоятельной проверки мы предлагаем пройти следующий тест для выяснения того, зависим ли ты от азартных игр или нет. Ниже представлен список из 19 вопросов, на которые надо ответить либо да, либо нет. Если количество положительных ответов превысило 7, тогда возникает подозрение на то, что у тебя существует зависимость от азартных игр.

1. Ты когда-нибудь играл до тех пор, пока у тебя не закончились деньги?

2. Ты когда-нибудь занимал деньги для того, чтобы поиграть в азартные игры?

3. Ты когда-нибудь занимал деньги для игры или по причине того, что тебе нужно было расплатиться?

4. Ты регулярно превышаешь установленный самим для себя временной или финансовый лимит для игры?

5. Приходила ли тебе когда-нибудь в голову мысль раздобыть денег для игры нелегальным способом?

6. Ты часто думаешь об игре?

7. Ты когда-нибудь крал деньги для игры?

8. Ты плохо концентрируешься на вещах, не связанных с азартными играми?

9. Ты становишься беспокойным и агрессивным, когда ты лишен возможности играть в азартные игры?

10. Повседневная жизнь кажется тебе неинтересной и скучной по сравнению с азартными играми?

11. Ослабевает ли при этом твой интерес к происходящему вокруг и к людям, которые тебя окружают?

12. Ты играешь для того, чтобы вернуть проигранное?

13. Ты скрываешь от друзей или семьи то, как часто ты играешь, и сколько ты при этом уже проиграл?

14. Ты часто ощущаешь муки совести после игры?

15. Случалось ли уже такое, что ты продолжал игру, зная при этом, что это наносит вред тебе лично или кому-то еще?

16. Ты когда-нибудь уже играл для того, чтобы повысить свое настроение и уйти от накопившихся проблем?

17. Приводила ли твоя игра к тому, что в твоей семье случались конфликты и ссоры?

18. Ты уже когда-нибудь пропускал работу/учебу ради того, чтобы провеcти время за азартными играми?

19. Тебя когда-нибудь посещали мысли о самоубийстве или предпринимал попытку совершить суицид из-за азартных игр?

Что делать при наличии игровой зависимости?

Сначала необходимо выяснить, действительно ли речь идет о пристрастии к азартным играм, которое уже дошло до стадии болезни. Для этого следует обратиться в специализированную консультацию.

Затем необходимо выбрать между амбулаторной или стационарной формами лечения. Если пациент все еще достаточно хорошо социально интегрирован и его заболевание еще не зашло слишком далеко, вполне достаточно регулярных посещений специализированных консультаций или амбулаторных сеансов психотерапии у психотерапевта, специализирующегося на подобных проблемах.

При более тяжелой и запущенной картине заболевания, когда предписывается стационарное наблюдение за пациентом, необходимо определиться с тем, какую клинику выбрать, психосоматическую специализированную клинику или наркологический центр. Если психосоциальные последствия еще обратимы или обострение зависимости от азартных игр произошло на фоне острых стрессовых ситуаций (развод, увольнение с работы), тогда следует обратиться в специализированную психосоматическую клинику.

При прогрессирующей динамике развития зависимости необходимо посещать специализированную клинику. Если дополнительно существует «вещественная» привязанность, алкоголизм или наркомания, тогда первоначально необходимо искоренить одну из зависимостей в психиатрической клинике.

Частью терапии, как правило, является договоренность о полном отказе от азартных игр. Простого сокращения объемов игры до умеренного состояния обычно недостаточно. Прежде всего, полный отказ от азартных игр помогает выявить первопричину, которая и вызвала появление зависимости от азартных игр. Существуют различные методы терапии, ориентированные как на глубокое проникновение в психологию пациента, так и на поведенческий анализ его состояния.

В любом случае, для выработки терапевтической программы очень важно точно определить роль, которую азартные игры имеют для пациента, обсудить причины изменения мышления и совместно с пациентом выработать программу для предотвращения повторения данной ситуации. Необходима работа над всеми затронутыми областями жизнедеятельности игрока (нарушение ценностного регулирования, нарушения в области чувств и переживаний, проблемы в межличностных отношениях и отношениях в коллективе). Нарушения в области межличностных отношений лучше всего обсуждать посредством групповой терапии.

Не менее важно в подобной ситуации решение проблем, связанных с денежными долгами пациента, которые не должны отрицаться и отбрасываться в сторону, а наоборот, необходимо совместно разработать программу возврата денежных задолженностей.