Не существует универсального диагноза «деменция» — у каждого она возникает индивидуально вследствие какого-либо заболевания. Сама по себе деменция не является болезнью — это синдром, который проявляется в результате тяжелого расстройства нервной системы человека. Подобные расстройства возникают из-за органических поражений головного мозга.
Симптомы деменции накладываются на другие заболевания, которые провоцируют гибель клеток коры головного мозга, все это влияет на общую картину болезни.
Ни болезнь Альцгеймера, ни деменция до конца не изучены, поэтому и нет медицинских способов их лечения. Для деменции характерно следующее:
- Человек с деменцией не просто забывает ключи от квартиры, он забывает дорогу домой.
- Не помнит имен и лиц своих друзей.
- На более поздних стадиях не узнает даже своих детей, а совершенно незнакомых людей считает родными.
- Не помнит текущих событий, забывает, что было вчера, но давнее прошлое на первых стадиях болезни помнит хорошо.
- Становится все более и более зависимым от своих опекунов, не в состоянии самостоятельно заботиться о себе.
Как меняется жизнь больного и его близких
Важно помнить, что хотя и произошло изменение личности, но сама личность осталась. Теперь ваш близкий находится в состоянии, когда время остановилось, а жизнь продолжается; ему самому страшно — и он нуждается в поддержке. Очень часто мы не понимаем своих близких с деменцией, мы ставим на них клеймо «другие» и постоянно хотим сделать их такими, как мы. На самом деле это происходит из-за нашей беспомощности и неумения общаться. Пока мы не поймем их мир, мы ничего не сможем изменить — будем раздражаться, понапрасну тратить силы.
Человек с деменцией находится в другом мире и важно понять, где именно он находится и принять это.
Ощущение, что больной «пакостит», называется неконгруэнтностью. Мы на биологическом уровне распознаем, свой перед нами человек или чужой. То есть мы видим человека — он ходит, как наш папа, говорит, как папа, у него такие же движения, он так же нос чешет, так же на стул садится. Но это уже не папа, это другая личность. А глаза нам говорят, что это он. Из-за этого люди стараются вернуть родственника в объективную реальность — «ночь на дворе, мне завтра на работу». Для человека в деменции определенной стадии уже нет никакой работы и никакого завтра. Их мир похож на бесконечный выход из наркоза — они находятся непонятно где, непонятно с кем, не узнают себя в зеркале, тревожатся, не могут уснуть, не помнят, где их вещи, — и тогда мозг, не терпящий пустоты, достраивает историю о том, что эти вещи воруют. Это не имеет отношения к родственникам — человек просто делает то, что в его мире выглядит правильным и логичным.
А теперь задумайтесь, отчего у больных появляется агрессия.
Представьте себе:
- Вы дома один и хотите попасть в комнату детей, так как вам кажется, что там пожар, но дверь заперта и вы не можете спасти любимых людей.
- Вы лежите в постели и не понимаете, где вы находитесь; вам хочется убежать, но вы привязаны и не можете встать.
- Вы проснулись, а перед вами незнакомая женщина — она начинает вас раздевать, вы кричите, деретесь, но это ее не останавливает.
- Вы обедаете в ресторане, и официант хочет вам засунуть в рот таблетки — вы сжимаете губы, но он продолжает пихать вам таблетки силой.
Многие проблемы возникают от нашего с вами неумения с ними общаться, понимать и принимать их мир, от нашего желания насильно вернуть их в свой. Например если ваша подопечная сидит и без конца мнет подушку, то поймите: в ее мире она месит тесто, чтобы приготовить для всей семьи к обеду хлеб, и переживает, что может не успеть. Если вы попытаетесь ей помешать, отнять подушку, то будете не подушку отбирать, а ужин у ее семьи.
Важно понимать, что все происходящее с точки зрения больного может выглядеть совсем по-другому: собственные действия и выражения для него имеют смысл. В свою очередь он не понимает, что говорят или делают другие люди, которые считают себя здоровыми. Например, на последних стадиях развития деменции больному может быть непонятно, почему совершенно чужая с его точки зрения женщина утверждает, что она его дочь, и ходит по его квартире, как у себя дома. Такое поведение вызывает страх и защитные действия. Агрессия, крик, стремление убежать, а также пассивное отстранение и депрессивное поведение вполне могут рассматриваться как попытка быть понятым, разобраться с незнакомой и пугающей ситуацией. Постарайтесь установить причины агрессивного поведения и действуйте в зависимости от этого.
Техника валидации
В 1980-е годы Наоми Фейл предложила методику валидации в общении с людьми, страдающими деменцией. Валидация — это признание потребностей и желаний другого человека для поддержания его достоинства, избавления его от страхов и чувства одиночества.
Принципы валидации
- Никогда не перечить!
- Ориентироваться на чувства и эмоции, а не на слова.
- Беседовать тихо, спокойно, уважительно.
- Задавать вопросы со словами «кто — что», «где — когда — как». Вопросы с «почему» требуют логического мышления, на которое не всегда способны люди с деменцией.
- Разговаривать «глаза в глаза».
- Давать время на обработку информации.
- Придерживаться принципа «одно предложение = одна идея/мысль».
- Использовать невербальное общение и подкреплять слова мимикой, жестами и интонацией.
- Никогда не обманывать и не играть с больным.
Ошибки, которых следует избегать:
— Не срывайтесь и не кричите — ваша раздражительность приведет к еще большей агрессии;
— задача родственников — быть предельно терпеливыми, давать понять пожилому человеку, что вы рядом и готовы поддержать и услышать;
— человеку с деменцией бывает сложно поддерживать беседу и у него возникает путаница в словах — мысли перескакивают и из-за этого может возникнуть приступ гнева, паника. Иногда ему сложно подобрать слова и это вызывает замешательство, ему труднее понимать речь и тексты, в связи с этим он становится более замкнутым. Очень важно убедить близкого, что он в безопасности!
— старайтесь говорить спокойным голосом медленно, короткими четкими фразами. Оставляйте время, чтобы ваш близкий мог переработать информацию. Чтобы быстрее вспомнить слова, имена, помогут подсказки или напоминания, карточки-подсказки;
— выбирайте открытую позу — сидите, не сложив руки на груди, а раскрывшись, чуть подавшись вперед, к собеседнику;
— обращайте внимание на свое выражение лица, настройтесь на доверительное и добродушное общение, установив при этом зрительный контакт;
— уважайте личное пространство пожилого человека. Не стойте перед близким при разговоре, присядьте на уровне его глаз;
Что мы можем сделать?
- Мысленно находиться в мире человека с деменцией и сопереживать ему. Выслушивать.
- Стараться понимать и проговаривать его чувства.
- Прерывать процедуры, если возникает сопротивление пациента, и возвращаться к ним позже.
- Распознавать и различать страхи.
- Вести беседы, искать пути, действовать, смеяться, шутить, играть.
- Искать в биографии причины сегодняшнего поведения (война, потери, успехи).
- Поддерживать и развивать больного, давать ему задания, вовлекать в деятельность.
- Сопровождать больного при состояниях беспокойства.
Запретные фразы для родственников:
«Разве можно забыть, это было вчера!» Это вызовет у пожилого человека лишь раздражение. Лучше начните со слов, напоминающих о событии накануне: «Вчера была встреча…». Таким образом, будет проще вызвать у человека воспоминание и предотвратить смущение.
«Да сколько можно повторять!» Такое высказывание подчеркивает, что человек не может быстро сообразить,— важно не укорять близкого человека, разъясните повторно — столько раз, чтобы ему стало понятно.
«Я не твоя мама (не твоя сестра)! Она давно умерла!» Страдающий деменцией способен забыть о смерти близкого родственника. Напоминание об этом может вызвать тяжелые переживания и панику. Лучше избегать травмирующих воспоминаний и говорить спокойно.
«Как прошла ночь?» Открытые вопросы могут вызвать стресс, так как пожилому человеку может быть трудно вспомнить ответ. Лучше спросить: «Ты сегодня хорошо спал?» Это подразумевает конкретный ответ.
«Ты меня узнаешь?» Такие слова спровоцируют панику у близкого человека, если он не может вспомнить родное лицо, чувство вины и беспомощности. Достаточно дружелюбного приветствия и представления, чтобы помочь человеку произнести ваше имя.
«Давай примем душ, позавтракаем и погуляем, а потом пойдем в аптеку» Людям с прогрессирующим слабоумием очень сложно понять длинные предложения, требующие разнообразных действий. Когнитивные способности снижаются, и лучше давать одну инструкцию за другой, соблюдая последовательность. Короткие предложения позволят человеку, страдающему деменцией, сосредоточиться и более четко выполнять поставленную задачу.
Деменция — это не стыдно
Нужно признавать свое право на чувство злости, на печаль, позволять себе плакать, чувствовать отвращение, если человек размазал по всему дому отходы своей жизнедеятельности. Это нормально. Важно проявлять к себе очень много сочувствия и понимать: вы не виноваты, вы живые люди».
Иногда таких сцен не избежать. Но некоторые срывы можно предотвратить. Для этого нужно:
- остановиться.«Вот вы входите в комнату, а там ваши новые белые обои украшены “картиной” и хочется прямо сейчас схватить, трясти, спрашивать: “Зачем ты так?” Надо бросить все, что есть в руках, замолчать, отойти от этой ситуации настолько, насколько возможно, закрыть дверь в эту комнату и пойти посидеть на кухне;
- глубоко подышать.Вдыхать на три счета и выдыхать на семь счетов. Сделать несколько циклов;
- включить тело. Подержать руки под холодной водой или приложить пачку замороженных пельменей к мягкой части тела. Это запустит реакцию лимбической системы и даст подкорковым структурам мозга, которые создают напряжение, сигнал успокоиться;
- посчитать «сложным ходом». Вычисления вроде «100 – 3 – 5 – 3» тоже помогают сбросить напряжение;
- не стесняться обращаться за помощью к специалистам.
Заведующий филиалом «Больница сестринского ухода»
УЗ «БГБСМП им. В.О.Морзона» Елена Михайловна Шаповалова