Рубрика: дни здоровья

Ежегодно 14 ноября во всем мире проходит Всемирный день борьбы с диабетом, который был введен в 1991 году Международной диабетической федерацией (IDF) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в ответ на угрозу возрастания заболевания диабетом.  Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой XXI века. Число пациентов с СД в мире превысило 500 млн человек. В Республике Беларусь состоит под наблюдением более 400 тыс. пациентов с СД. Причем рост заболеваемости происходит за счет диабета 2 типа, доля которого составляет более 90 % всех случаев.

С чем связывают специалисты отмечающийся во всем мире рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа?

В последние десятилетия четко прослеживаются следующие тенденции: прогрессирующее снижение двигательной активности и нерациональное питание. Очень актуальна проблема отказа людей от традиционных для каждой страны кулинарных традиций, которые складывались веками. Так называемое «быстрое питание», избыток рафинированных углеводов в рационе приводит к развитию ожирения; нарушение липидного обмена и избыточная масса тела, в свою очередь, к инсулинорезистентности (клетки организма нечувствительны к собственному инсулину), ответной гиперпродукции инсулина и истощению поджелудочной железы.

Немаловажный фактор в развитии сахарного диабета – психоэмоциональные нагрузки, характерные для современного образа жизни человека. Большое значение имеет и экологическая ситуация. Сахарный диабет наряду с атеросклерозом, гипертонической болезнью, ожирением относят к болезням цивилизации. Существенное влияние на развитие сахарного диабета оказывают генетические факторы. От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников.

Некоторые факты о диабете:

Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для населения в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза для 50-59-летних и в 2,5 раза для 60-69-летних.

Почти половина пациентов с сахарным диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % жители развивающихся стран.

Каждые 10 секунд в мире становится на 2 пациента сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Максимальный процент уровня заболеваемости выявлен среди жителей США, где от сахарного диабета страдают около 20 % всего населения страны.

Каждые 10 секунд 1 человек умирает от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания. Это 4 млн. в год.

Диабет увеличивает смертность населения в 2-3 раза и сокращает продолжительность жизни. Почти половина всех случаев смерти от сахарного диабета обычно наступает по причине развития осложнений и отсутствия должного лечения, и происходит в возрасте до 70 лет.

Приблизительно 50 % больных диабетом не знают о том, что они больны. В ряде стран этот показатель достигает 80 %. Как показывает практика, заболевание обнаруживают с большим опозданием, через 5-7 лет после его начала, когда оно уже проявляется осложнениями.

Диабет является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей. Так, слепота развивается в 10 раз чаще, чем среди населения в целом; нефропатия — в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей — почти в 20 раз.

3% в год — такими темпами растет количество пациентов сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.

Сахарный диабет 2 типа, ранее известный как инсулиннезависимый сахарный диабет, обычно встречается у пожилых людей, особенно имеющих избыточный вес. Считается, что каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %. Однако вследствие ожирения и малоподвижного образа жизни, всё чаще наблюдаемых среди молодых, диабет 2 типа встречается теперь и в детском, и в молодом возрасте. Последние данные свидетельствуют о том, что от 5 до 30 % случаев впервые выявленного диабета у детей могут быть отнесены к сахарному диабету 2 типа. А это, к сожалению, предполагает и возможность раннего развития осложнений диабета. Секреция инсулина при сахарном диабете 2 типа длительно сохранена, типична инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину). Больные диабетом 2 типа не всегда нуждаются в инъекциях инсулина. Часто им удаётся контролировать заболевание с помощью диеты, снижения веса (при необходимости) и регулярных физических упражнениях. Кроме того, возможно лечение таблетированными препаратами.

Как избежать развития осложнений диабета?

Если Вы заболели диабетом, ничего не поделаешь – надо согласиться с основным требованием врача – принять те особенности образа жизни, которые продиктованы болезнью. Теперь Вам нужно более внимательно относиться к своему питанию, выполняя диетические рекомендации, данные Вам врачом. Пациентам с сахарным диабетом необходимо снизить до минимума употребление сладкого и уменьшить содержание животных жиров. Следует увеличить потребление здоровых продуктов, особенно свежих овощей, продуктов из цельного зерна. У пациентов с избыточной массой тела суточная калорийность должна составлять порядка 1200 – 1500 калорий. Необходимо запомнить, что ни в коем случае нельзя голодать. Важно соблюдать, так называемое, «правило тарелки». Постарайтесь мысленно разделить тарелку пополам. Одну половину разделите еще раз пополам – мы создали три зоны, которые и будем наполнять едой. Половину тарелки должны занимать свежие овощи, четверть – продукты из цельного зерна – гречка, рис, злаки, каши, и четверть – продукты, содержащие белок – нежирные рыба, мясо, бобовые. Такое питание пойдёт на пользу не только пациенту с сахарным диабетом, но и всем членам его семьи.

Благотворное влияние на состояние человека с диабетом оказывает умеренная строго индивидуальная физическая нагрузка. В процессе выполнения физических упражнений происходит усиленное окисление в мышечной ткани глюкозы, поступающей из крови, а следовательно, уменьшается содержание глюкозы в крови. И нет необходимости приобретать тренажеры или абонементы. Нужно всего лишь слегка изменить свои ежедневные привычки. Хорошими способами поддерживать свой организм в тонусе являются:

ходьба по лестницам вместо использования лифта;

прогулка в парке с друзьями вместо вечера в кафе;

 

активные игры с детьми вместо компьютера;

избегание стрессов, отказ от курения, которое лишь создаёт иллюзию успокоения. При этом нервные клетки и гормональный фон все равно страдают, а никотин поступает в организм, способствуя развитию диабета и его последующих осложнений.

Победив себя в желании «вкусно поесть и больше полежать», Вы уже на полпути к успеху. Особенно внимательно следует относиться к назначенному лечению. Лечение сахарного диабета также включает в себя отказ от курения, сахароснижающую терапию, лечение артериальной гипертензии (если кровяное давление повышено), нормализацию уровня липидов крови.  Можно ли с помощью диеты и сахароснижающих таблеток достичь и долго удерживать целевой уровень глюкозы крови? Научные исследования показали, что через 10 лет от начала заболевания СД 2 типа выделение собственного инсулина снижается до 25%, а далее приходит практически к нулю. Поэтому, по идее, через 10 лет от начала заболевания до 80% пациентов с СД 2 типа должны получать инсулин.

Инсулин с успехом можно комбинировать с сахароснижающими таблетками уже на ранних этапах, при этом достаточно одной инъекции в сутки   инсулина   длительного   действия. Такой вид терапии удобен для пациента и позволит надолго сохранить хорошую компенсацию диабета.

Как сохранить стабильную компенсацию диабета?

Длительное наблюдение за больными диабетом убедительно доказало, что максимальная и стабильная компенсация обмена веществ значительно снижает риск развития диабетических осложнений. Но при этом пациентам нужно тщательно следовать всем правилам самоконтроля.

Самостоятельный контроль диабета включает:

— регулярные измерения содержания глюкозы в крови;

— грамотную оценку полученных показателей;

— умение изменять свое лечение в соответствии полученным результатам.

Ведя здоровый образ жизни, исключив курение, употребление алкоголя, стрессы, и придерживаясь определенных правил питания и лечения, пациенты долгие годы могут поддерживать хорошее качество жизни, несмотря на болезнь. Цель лечения – компенсация углеводного и жирового обмена, нормализация уровня АД при хорошей переносимости.

У человека без диабета уровень глюкозы крови натощак не превышает 5,5 ммоль/л в капиллярной крови, после еды – 7,8 ммоль/л.

В идеале, пациент с диабетом должен стремиться к такому же уровню гликемии, допуская подъемы до 10 ммоль/л на пике еды. Однако это не всегда возможно и нужно. Поддержание уровня глюкозы, приближенного к нормальному, часто сопряжено с риском гипогликемий. Инсулиннезависимые органы (мозг, сосуды, сетчатка) привыкли к высокому уровню гликемии, и, если им внезапно «урезать паек», они могут этого не перенести без ущерба. Особенно часто это бывает у людей пожилого возраста, для которых гипогликемии крайне опасны.

Поэтому целевые уровни гликемии индивидуальны!

Для оценки компенсации сахарного диабета обычно используются следующие показатели:

— глюкоза в крови (гликемия) натощак;

— глюкоза в крови через 2 часа после еды;

— гликированный гемоглобин (HbA1c) – показывает средний уровень глюкозы в крови за предшествующие анализу 3 месяца.

Выбор целевых значений индивидуален и зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Примерные целевые уровни гликированного гемоглобина (HbA1c) в зависимости от возраста и заболеваний представлены в таблице.

Категория Пациентов	Возраст, годы			Старческая астения и (или) деменция	Ожидаемая продолжительность жизни <5 лет
	молодой (<45)	средний (45–59)	пожилой и старческий (60–90)
Нет тяжелых осложнений СД и (или) риска тяжелой гипогликемии	<6,5 %	<7,0 %	<7,5 %	<8,5 %	Избегать гипогликемии и симптомов гипергликемии
Есть тяжелые осложнения СД и (или) риск тяжелой гипогликемии	<7,0 %	<7,5 %	<8,0 %

 

 

Им соответствуют следующие значения уровней глюкозы плазмы/сыворотки

HbA1c, %	Глюкоза плазмы/сыворотки натощак/перед едой, ммоль/л	Глюкоза плазмы/сыворотки через 2 ч после еды, ммоль/л
<6,5	<6,5	<8,0
<7,0	<7,0	<9,0
<7,5	<7,5	<10,0
<8,0	<8,0	<11,0
<8,5	<8,5	<12,0

Однако, гликированный гемоглобин – это как средняя температура по больнице. И если целевое значение гликированного гемоглобина достигается за счет частых гипогликемий, то это очень плохо сказывается на органах-мишенях.

С 2021г. наиболее объективными считают показатели непрерывного мониторинга гликемии при помощи специальных портативных систем

Параметры	Показатели, % (ммоль/л)
Время в целевом диапазоне гликемии, TIR (time in range)	>70 (3,9–10,0)
Время в гипогликемии	<4 (<3,9); <1 (<3,0)
Время в гипергликемии	<25 (>10,0); <5 (>13,9)

Целевые показатели липидов:

целевые уровни ЛПНП определяются в зависимости от ССР:

пациенты очень высокого риска: <1,4 ммоль/л или снижение исходного уровня

ЛПНП на 50 % и более (в случае экстремального риска может быть рекомендован показатель <1,0 ммоль/л);

пациенты высокого риска: <1,8 ммоль/л или снижение исходного уровня ЛПНП на 50 % и более;

пациенты умеренного риска: <2,5 ммоль/л или снижение исходного уровня ЛПНП на 50 % и более;

целевой уровень показателей липопротеинов высокой плотности (далее – ЛПВП): у мужчин – >1,0 ммоль/л, у женщин – >1,3 ммоль/л;

целевой уровень ТГ (триглицериды) – <1,7 ммоль/л.

Целевые уровни показателей АД: первичная цель – достижение АД <140/90 мм рт.ст., далее при хорошей переносимости – менее 130/80 мм рт.ст., но не <120/80 мм рт. ст.

Сахарный диабет – не приговор, а лишь диагноз одного из заболеваний. Если уж Вы заболели сахарным диабетом, не нужно отчаиваться — при этой болезни можно успешно прожить долгие-долгие годы, сохранить как можно дольше подвижность, энергию и достичь долголетия.

 

Врач-эндокринолог

УЗ «Бобруйская городская больница скорой медицинской помощи имени В.О.Морзона»

Серегина Л.А.

    Табакокурение — глобальная проблема здравоохранения уже многие годы. Особенно она усугубилась с момента массового производства табачных изделий. Давно не секрет, что курение провоцирует различные заболевания, в том числе эндокринные, и способствует их прогрессированию. В настоящее время известно о роли генетической предрасположенности к развитию тиреоидной патологии и потенциальной роли различных средовых факторов в манифестации заболеваний щитовидной железы. Наряду с потреблением йода, табакокурение — существенный фактор риска, влияющий на функциональное состояние и объем щитовидной железы.

Табачный дым состоит из нескольких химических веществ, влияющих на эндокринную систему. Многие исследования показали, что курение сигарет оказывает разнообразное воздействие на щитовидную железу.   К таким факторам окружающей среды относятся вещества, которые содержатся в природных соединениях: гуминовые вещества, уголь (фенол, резорцин), нефть (полицикличексие ароматические углеводы) попадают в организм человека с растительными продуктами питания (тиоцианат, гойтрин, флавоноиды), водой (полихлорированные бифенилы), воздухом и препятствуют активному захвату йода щитовидной железой и/или оказывают выраженный антитиреоидный и струмогенный эффект. Одним из обсуждаемых струмогенов является сигаретный дым. Известно, что он содержит вещества (тиоцианат, производные резорцина, флавоноиды, гидроксипиридины), обладающие доказанным антитиреоидным эффектом, который проявляется нарушением транспорта (торможение захвата и повышенное выведение) и органификации йодида.

Кроме того, табакокурение обладает прямым подавляющим действием на гипофиз, угнетая функцию его секреторных клеток. Курение, в том числе пассивное, может приводить к снижению уровня тиреотропного гормона и повышению уровней трийодтиронина и тироксина, но в ряде случаев может наблюдаться обратное — повышение тиреотропного гормона и снижение уровня йодтиронинов или отсутствие изменений в тиреоидном статусе. Противоречивые данные о влиянии табакокурения на тиреоидный статус, скорее всего, обусловлены стажем табакокурения в изучаемой популяции и гетерогенностью популяции, воздействием других факторов риска, а также большим количеством соединений в табаке, концентрация которых разнится в зависимости от потребляемой табачной продукции.

Курение сигарет увеличивает частоту развития многоузлового зоба, особенно в регионах с йодным дефицитом, имеет значение в развитии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.  Многие исследования подтвердили значительное влияние курения на течение диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) и особенно офтальмопатии. В данном случае курение может увеличить риск развития болезни, может снизить эффективность лечения и в конечном итоге вызвать рецидив.

Кроме того, как активное, так и пассивное курение во время беременности может изменить функцию щитовидной железы у матери и плода.  Гормоны щитовидной железы необходимы для умственного и физического развития плода.  У курящих беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности определяли более низкие уровни тиреоидных гормонов, а именно – тироксина. Курение матерей также влияло на уровень тиреоидных гормонов в крови пуповины. Имеются данные о зобогенном эффекте тиоционатов для плода курящих матерей на основании прямой зависимости между их содержанием в крови пуповины и размером щитовидной железы плода. Послеродовое нарушение функции щитовидной железы и развитие послеродового тиреоидита были чаще у женщин активно или пассивно курящих.

Таким образом, воздействие табачного дыма и содержащихся в нем веществ влияет на функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы, в том числе плода, способствует развитию ряда заболеваний щитовидной железы и утяжеляет их течение, снижает эффективность проводимого лечения. Профилактика как активного, так и пассивного употребления никотина является важной для снижения рисков развития заболеваний щитовидной железы.

Врач-эндокринолог УЗ «Бобруйская городская больница скорой медицинской помощи имени В.О. Морзона             

                                                                                                            Дробушевич Марина Анатольевна