Всемирная неделя осведомленности о противомикробных препаратах (WAAW) направлена на повышение осведомленности о глобальной устойчивости к противомикробным препаратам и поощрение передового опыта среди широкой общественности, работников здравоохранения и политиков, чтобы избежать дальнейшего возникновения и распространения устойчивости к противомикробным препаратам.
Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) возникает, когда микроорганизмы изменяются и становятся устойчивыми к противомикробным препаратам, используемым для их лечения. Существуют различные типы противомикробных препаратов, которые действуют против разных типов микроорганизмов, например, антибактериальные средства или антибиотики против бактерий, противовирусные средства против вирусов и противогрибковые средства против грибков. Из-за устойчивости к антибиотикам в мире заканчиваются эффективные антибиотики для лечения инфекционных заболеваний.
Общая тема кампании «Противомикробные препараты: обращаться с осторожностью» отражает всеобъемлющую идею о том, что противомикробные препараты являются ценным ресурсом и должны быть сохранены. Их следует использовать для лечения бактериальных инфекций только по назначению медицинского работника.
Ни один из 43 антибиотиков, находящихся сейчас на стадии клинических испытаний, не решает в полной мере проблему устойчивости самых опасных в мире бактерий к противомикробным препаратам. Специалисты так и не смогли разработать принципиально новые, эффективные антибактериальные средства. Об этом говорится в новом докладе Всемирной организации здравоохранения.
Почти все новые антибиотики, которые появились на рынке в последние десятилетия, подчеркивают эксперты ВОЗ, — это лишь разновидности тех классов противомикробных препаратов, которые были открыты к 1980-м годам. По прогнозам, устойчивость к новым антибактериальным средствам возникнет в кратчайшие сроки.
Устойчивость к антибиотикам, или, как ее еще называют, противомикробная резистентность, представляет наибольшую опасность для новорожденных младенцев и маленьких детей, отмечают специалисты.
На сегодняшний день существует несколько многообещающих препаратов, находящихся на разных стадиях разработки. Однако из-за трудностей экономического характера, а также научных проблем в ходе разработки лишь часть из них в итоге попадет на рынок.
Специалисты также указывают на невысокую окупаемость инвестиций в противомикробные препараты и, как следствие, ограниченный интерес со стороны крупных частных инвесторов и фармацевтических компаний.
Эксперты ВОЗ сообщают, что большинство новых антибиотиков разрабатывают в Европе, на втором месте по числу разработок – Северная и Южная Америка. На третьем месте – Западно-Тихоокеанский регион, на четвертом – регион Юго-Восточной Азии.
По причине антибиотикорезистентности в Европе ежегодно умирает 25 тыс. человек, при этом дополнительные расходы здравоохранения превышают 1,5 млрд евро.
Основным ограничением эффективности антимикробных препаратов является способность микроорганизмов формировать устойчивость (резистентность) к их действию. Этот естественный
процесс многократно ускоряется при необоснованном и избыточном применении антимикробных
препаратов в качестве средств профилактики в медицине, средств самолечения широкими кругами населения, средств стимуляции роста животных и птиц в сельском хозяйстве. Угроза формирования и распространения антибактериальной резистентности была осознана научным сообществом практически сразу же после появления первых антибиотиков, однако в течении многих лет проблема решалась за счёт разработки и внедрения новых препаратов, преодолевающих устойчивость.
ВОЗ призывает принимать конкретные ответственные меры по борьбе с нарастающей антибиотикорезистентностью. Актуализируя проблему антибиотикорезистентности, эксперты ВОЗ предупреждают врачей и общество о реальности наступления «постантибиотической эры», когда инфекционные заболевания опять станут неизлечимыми. Предложены конкретные шаги на разных уровнях (регуляторные органы здравоохранения, руководители лечебно-профилактических учреждений, врачи стационаров и врачи амбулаторно-поликлинического звена) по сдерживанию антибиотикорезистентности и сохранению арсенала эффективных антибиотиков.
Неконтролируемое применение антибиотиков, самолечение пациентами, недостаточные дозы, как, возможно, и широкое применение воспроизведённых препаратов с недоказанной биоэквивалентностью и сомнительным качеством привело к потере важных для медицины препаратов — ранних цефалоспоринов, тетрациклинов и ко-тримоксазола. Выявленная
в последние годы чёткая тенденция свидетельствует: в ближайшее время под угрозу будет поставлен ещё один класс жизненно важных антибиотиков — макролидов.
6 основных положений рационального применения антибиотиков, отмеченных в Евразийских рекомендациях:
- Для более чёткого позиционирования антибиотиков принято решение в рекомендациях по лечению выделять средства 1-й, 2-й и 3-й линии терапии вместо допускающего более широкое толкование деления препаратов на средства выбора и альтернативные.
- В связи с существенным ростом устойчивости S.pneumoniae к макролидным антибиотикам и необходимостью сохранения этого класса препаратов в медицине эксперты рекомендуют позиционировать макролиды для лечения респираторных инфекций как средства 2-й, и даже 3-й линии терапии. Большинством экспертов признано целесообразным для лечения инфекций дыхательных путей ограничить перечень рекомендованных макролидов только двумя — 16-членным джозамицином и 14- членным кларитромицином с указанием на предпочтение джозамицина в связи с более низкой к нему устойчивостью пневмококков. Эксперты исключили 15-членный макролид азитромицин из рекомендованных для лечения инфекций дыхательных путей у взрослых в связи с концепцией параллельного ущерба, так как макролиды с длительным периодом полувыведения способствуют формированию устойчивости среди респираторных патогенов и в глобальном плане ответственны за сложившуюся неблагоприятную ситуацию с этим классом антибиотиков. Данная позиция согласуется с позицией ВОЗ, рекомендующей использовать азитромицин исключительно при урогенитальных инфекциях. Кроме того, нельзя обойти вниманием наличия у азитромицина кардиотоксичности и документированным в ряде исследований повышением риска внезапной смерти у некоторых категорий пациентов, что не позволяет считать азитромицин безопасным антибиотиком.
- Назначение фторхинолонов в амбулаторной практике следует существенно ограничить как по неблагоприятному профилю безопасности этих препаратов, так и в концепции параллельного ущерба (нарушения микроэкологии вследствие неоправданно широкого антимикробного спектра, риск антибиотикоассоцированной суперинфекции, вызванной C.difficile, риск формирование устойчивости у микобактерий туберкулёза). Данная позиция совпадает с мнением экспертов Управления по лекарственным препаратам и пищевым продуктам США (Food and Drug Administration, призвавших ограничить назначение фторхинолонов в амбулаторной практике и исключить этот класс антибиотиков для лечения бронхита, синусита и неосложнённых инфекций мочевыводящих путей.
- В рекомендациях по лечению инфекций дыхательных путей выделены подгруппы пациентов, имеющих риск инфекций, вызванных полирезистентными пневмококками. Подчёркнута необходимость увеличения суточной дозы пенициллинов для преодоления устойчивости у этой категории пациентов. Такие же рекомендации представлены по увеличению суточной дозы амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой. Подчёркнута целесообразность оценки у пациентов факторов риска респираторной инфекции, вызванной полирезистентными пневмококками, к которым относятся: применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети и взрослые, проживающие в домах длительного ухода.
- С целью преодоления и сдерживания антибиотикорезистентности эксперты новой редакции клинических рекомендаций подчёркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение предписанного режима и длительности антибактериальной терапии. Следует помнить о необходимости использовать современные оптимальные лекарственные формы антибиотиков с гарантированной высокой и стабильной биодоступностью. В частности, лекарственные формы антибиотиков в виде диспергируемых таблеток обладают более высокой биодоступностью и лучшей переносимостью, и их назначение следует рассматривать как важный компонент в реализации мероприятий по преодолению и сдерживанию антибиотикорезистентности.
Врач УЗ «БГБ СМП им В.О. Морзона» Никита Леонидович Адаменко.