Автор: admin

Ежегодно 14 ноября во всем мире проходит Всемирный день борьбы с диабетом, который был введен в 1991 году Международной диабетической федерацией (IDF) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в ответ на угрозу возрастания заболевания диабетом.  Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой XXI века. Число пациентов с СД в мире превысило 500 млн человек. В Республике Беларусь состоит под наблюдением более 400 тыс. пациентов с СД. Причем рост заболеваемости происходит за счет диабета 2 типа, доля которого составляет более 90 % всех случаев.

С чем связывают специалисты отмечающийся во всем мире рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа?

В последние десятилетия четко прослеживаются следующие тенденции: прогрессирующее снижение двигательной активности и нерациональное питание. Очень актуальна проблема отказа людей от традиционных для каждой страны кулинарных традиций, которые складывались веками. Так называемое «быстрое питание», избыток рафинированных углеводов в рационе приводит к развитию ожирения; нарушение липидного обмена и избыточная масса тела, в свою очередь, к инсулинорезистентности (клетки организма нечувствительны к собственному инсулину), ответной гиперпродукции инсулина и истощению поджелудочной железы.

Немаловажный фактор в развитии сахарного диабета – психоэмоциональные нагрузки, характерные для современного образа жизни человека. Большое значение имеет и экологическая ситуация. Сахарный диабет наряду с атеросклерозом, гипертонической болезнью, ожирением относят к болезням цивилизации. Существенное влияние на развитие сахарного диабета оказывают генетические факторы. От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников.

Некоторые факты о диабете:

Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для населения в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза для 50-59-летних и в 2,5 раза для 60-69-летних.

Почти половина пациентов с сахарным диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % жители развивающихся стран.

Каждые 10 секунд в мире становится на 2 пациента сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Максимальный процент уровня заболеваемости выявлен среди жителей США, где от сахарного диабета страдают около 20 % всего населения страны.

Каждые 10 секунд 1 человек умирает от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания. Это 4 млн. в год.

Диабет увеличивает смертность населения в 2-3 раза и сокращает продолжительность жизни. Почти половина всех случаев смерти от сахарного диабета обычно наступает по причине развития осложнений и отсутствия должного лечения, и происходит в возрасте до 70 лет.

Приблизительно 50 % больных диабетом не знают о том, что они больны. В ряде стран этот показатель достигает 80 %. Как показывает практика, заболевание обнаруживают с большим опозданием, через 5-7 лет после его начала, когда оно уже проявляется осложнениями.

Диабет является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей. Так, слепота развивается в 10 раз чаще, чем среди населения в целом; нефропатия — в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей — почти в 20 раз.

3% в год — такими темпами растет количество пациентов сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.

Сахарный диабет 2 типа, ранее известный как инсулиннезависимый сахарный диабет, обычно встречается у пожилых людей, особенно имеющих избыточный вес. Считается, что каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %. Однако вследствие ожирения и малоподвижного образа жизни, всё чаще наблюдаемых среди молодых, диабет 2 типа встречается теперь и в детском, и в молодом возрасте. Последние данные свидетельствуют о том, что от 5 до 30 % случаев впервые выявленного диабета у детей могут быть отнесены к сахарному диабету 2 типа. А это, к сожалению, предполагает и возможность раннего развития осложнений диабета. Секреция инсулина при сахарном диабете 2 типа длительно сохранена, типична инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину). Больные диабетом 2 типа не всегда нуждаются в инъекциях инсулина. Часто им удаётся контролировать заболевание с помощью диеты, снижения веса (при необходимости) и регулярных физических упражнениях. Кроме того, возможно лечение таблетированными препаратами.

Как избежать развития осложнений диабета?

Если Вы заболели диабетом, ничего не поделаешь – надо согласиться с основным требованием врача – принять те особенности образа жизни, которые продиктованы болезнью. Теперь Вам нужно более внимательно относиться к своему питанию, выполняя диетические рекомендации, данные Вам врачом. Пациентам с сахарным диабетом необходимо снизить до минимума употребление сладкого и уменьшить содержание животных жиров. Следует увеличить потребление здоровых продуктов, особенно свежих овощей, продуктов из цельного зерна. У пациентов с избыточной массой тела суточная калорийность должна составлять порядка 1200 – 1500 калорий. Необходимо запомнить, что ни в коем случае нельзя голодать. Важно соблюдать, так называемое, «правило тарелки». Постарайтесь мысленно разделить тарелку пополам. Одну половину разделите еще раз пополам – мы создали три зоны, которые и будем наполнять едой. Половину тарелки должны занимать свежие овощи, четверть – продукты из цельного зерна – гречка, рис, злаки, каши, и четверть – продукты, содержащие белок – нежирные рыба, мясо, бобовые. Такое питание пойдёт на пользу не только пациенту с сахарным диабетом, но и всем членам его семьи.

Благотворное влияние на состояние человека с диабетом оказывает умеренная строго индивидуальная физическая нагрузка. В процессе выполнения физических упражнений происходит усиленное окисление в мышечной ткани глюкозы, поступающей из крови, а следовательно, уменьшается содержание глюкозы в крови. И нет необходимости приобретать тренажеры или абонементы. Нужно всего лишь слегка изменить свои ежедневные привычки. Хорошими способами поддерживать свой организм в тонусе являются:

ходьба по лестницам вместо использования лифта;

прогулка в парке с друзьями вместо вечера в кафе;

 

активные игры с детьми вместо компьютера;

избегание стрессов, отказ от курения, которое лишь создаёт иллюзию успокоения. При этом нервные клетки и гормональный фон все равно страдают, а никотин поступает в организм, способствуя развитию диабета и его последующих осложнений.

Победив себя в желании «вкусно поесть и больше полежать», Вы уже на полпути к успеху. Особенно внимательно следует относиться к назначенному лечению. Лечение сахарного диабета также включает в себя отказ от курения, сахароснижающую терапию, лечение артериальной гипертензии (если кровяное давление повышено), нормализацию уровня липидов крови.  Можно ли с помощью диеты и сахароснижающих таблеток достичь и долго удерживать целевой уровень глюкозы крови? Научные исследования показали, что через 10 лет от начала заболевания СД 2 типа выделение собственного инсулина снижается до 25%, а далее приходит практически к нулю. Поэтому, по идее, через 10 лет от начала заболевания до 80% пациентов с СД 2 типа должны получать инсулин.

Инсулин с успехом можно комбинировать с сахароснижающими таблетками уже на ранних этапах, при этом достаточно одной инъекции в сутки   инсулина   длительного   действия. Такой вид терапии удобен для пациента и позволит надолго сохранить хорошую компенсацию диабета.

Как сохранить стабильную компенсацию диабета?

Длительное наблюдение за больными диабетом убедительно доказало, что максимальная и стабильная компенсация обмена веществ значительно снижает риск развития диабетических осложнений. Но при этом пациентам нужно тщательно следовать всем правилам самоконтроля.

Самостоятельный контроль диабета включает:

— регулярные измерения содержания глюкозы в крови;

— грамотную оценку полученных показателей;

— умение изменять свое лечение в соответствии полученным результатам.

Ведя здоровый образ жизни, исключив курение, употребление алкоголя, стрессы, и придерживаясь определенных правил питания и лечения, пациенты долгие годы могут поддерживать хорошее качество жизни, несмотря на болезнь. Цель лечения – компенсация углеводного и жирового обмена, нормализация уровня АД при хорошей переносимости.

У человека без диабета уровень глюкозы крови натощак не превышает 5,5 ммоль/л в капиллярной крови, после еды – 7,8 ммоль/л.

В идеале, пациент с диабетом должен стремиться к такому же уровню гликемии, допуская подъемы до 10 ммоль/л на пике еды. Однако это не всегда возможно и нужно. Поддержание уровня глюкозы, приближенного к нормальному, часто сопряжено с риском гипогликемий. Инсулиннезависимые органы (мозг, сосуды, сетчатка) привыкли к высокому уровню гликемии, и, если им внезапно «урезать паек», они могут этого не перенести без ущерба. Особенно часто это бывает у людей пожилого возраста, для которых гипогликемии крайне опасны.

Поэтому целевые уровни гликемии индивидуальны!

Для оценки компенсации сахарного диабета обычно используются следующие показатели:

— глюкоза в крови (гликемия) натощак;

— глюкоза в крови через 2 часа после еды;

— гликированный гемоглобин (HbA1c) – показывает средний уровень глюкозы в крови за предшествующие анализу 3 месяца.

Выбор целевых значений индивидуален и зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Примерные целевые уровни гликированного гемоглобина (HbA1c) в зависимости от возраста и заболеваний представлены в таблице.

Категория Пациентов	Возраст, годы			Старческая астения и (или) деменция	Ожидаемая продолжительность жизни <5 лет
	молодой (<45)	средний (45–59)	пожилой и старческий (60–90)
Нет тяжелых осложнений СД и (или) риска тяжелой гипогликемии	<6,5 %	<7,0 %	<7,5 %	<8,5 %	Избегать гипогликемии и симптомов гипергликемии
Есть тяжелые осложнения СД и (или) риск тяжелой гипогликемии	<7,0 %	<7,5 %	<8,0 %

 

 

Им соответствуют следующие значения уровней глюкозы плазмы/сыворотки

HbA1c, %	Глюкоза плазмы/сыворотки натощак/перед едой, ммоль/л	Глюкоза плазмы/сыворотки через 2 ч после еды, ммоль/л
<6,5	<6,5	<8,0
<7,0	<7,0	<9,0
<7,5	<7,5	<10,0
<8,0	<8,0	<11,0
<8,5	<8,5	<12,0

Однако, гликированный гемоглобин – это как средняя температура по больнице. И если целевое значение гликированного гемоглобина достигается за счет частых гипогликемий, то это очень плохо сказывается на органах-мишенях.

С 2021г. наиболее объективными считают показатели непрерывного мониторинга гликемии при помощи специальных портативных систем

Параметры	Показатели, % (ммоль/л)
Время в целевом диапазоне гликемии, TIR (time in range)	>70 (3,9–10,0)
Время в гипогликемии	<4 (<3,9); <1 (<3,0)
Время в гипергликемии	<25 (>10,0); <5 (>13,9)

Целевые показатели липидов:

целевые уровни ЛПНП определяются в зависимости от ССР:

пациенты очень высокого риска: <1,4 ммоль/л или снижение исходного уровня

ЛПНП на 50 % и более (в случае экстремального риска может быть рекомендован показатель <1,0 ммоль/л);

пациенты высокого риска: <1,8 ммоль/л или снижение исходного уровня ЛПНП на 50 % и более;

пациенты умеренного риска: <2,5 ммоль/л или снижение исходного уровня ЛПНП на 50 % и более;

целевой уровень показателей липопротеинов высокой плотности (далее – ЛПВП): у мужчин – >1,0 ммоль/л, у женщин – >1,3 ммоль/л;

целевой уровень ТГ (триглицериды) – <1,7 ммоль/л.

Целевые уровни показателей АД: первичная цель – достижение АД <140/90 мм рт.ст., далее при хорошей переносимости – менее 130/80 мм рт.ст., но не <120/80 мм рт. ст.

Сахарный диабет – не приговор, а лишь диагноз одного из заболеваний. Если уж Вы заболели сахарным диабетом, не нужно отчаиваться — при этой болезни можно успешно прожить долгие-долгие годы, сохранить как можно дольше подвижность, энергию и достичь долголетия.

 

Врач-эндокринолог

УЗ «Бобруйская городская больница скорой медицинской помощи имени В.О.Морзона»

Серегина Л.А.

    Табакокурение — глобальная проблема здравоохранения уже многие годы. Особенно она усугубилась с момента массового производства табачных изделий. Давно не секрет, что курение провоцирует различные заболевания, в том числе эндокринные, и способствует их прогрессированию. В настоящее время известно о роли генетической предрасположенности к развитию тиреоидной патологии и потенциальной роли различных средовых факторов в манифестации заболеваний щитовидной железы. Наряду с потреблением йода, табакокурение — существенный фактор риска, влияющий на функциональное состояние и объем щитовидной железы.

Табачный дым состоит из нескольких химических веществ, влияющих на эндокринную систему. Многие исследования показали, что курение сигарет оказывает разнообразное воздействие на щитовидную железу.   К таким факторам окружающей среды относятся вещества, которые содержатся в природных соединениях: гуминовые вещества, уголь (фенол, резорцин), нефть (полицикличексие ароматические углеводы) попадают в организм человека с растительными продуктами питания (тиоцианат, гойтрин, флавоноиды), водой (полихлорированные бифенилы), воздухом и препятствуют активному захвату йода щитовидной железой и/или оказывают выраженный антитиреоидный и струмогенный эффект. Одним из обсуждаемых струмогенов является сигаретный дым. Известно, что он содержит вещества (тиоцианат, производные резорцина, флавоноиды, гидроксипиридины), обладающие доказанным антитиреоидным эффектом, который проявляется нарушением транспорта (торможение захвата и повышенное выведение) и органификации йодида.

Кроме того, табакокурение обладает прямым подавляющим действием на гипофиз, угнетая функцию его секреторных клеток. Курение, в том числе пассивное, может приводить к снижению уровня тиреотропного гормона и повышению уровней трийодтиронина и тироксина, но в ряде случаев может наблюдаться обратное — повышение тиреотропного гормона и снижение уровня йодтиронинов или отсутствие изменений в тиреоидном статусе. Противоречивые данные о влиянии табакокурения на тиреоидный статус, скорее всего, обусловлены стажем табакокурения в изучаемой популяции и гетерогенностью популяции, воздействием других факторов риска, а также большим количеством соединений в табаке, концентрация которых разнится в зависимости от потребляемой табачной продукции.

Курение сигарет увеличивает частоту развития многоузлового зоба, особенно в регионах с йодным дефицитом, имеет значение в развитии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.  Многие исследования подтвердили значительное влияние курения на течение диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) и особенно офтальмопатии. В данном случае курение может увеличить риск развития болезни, может снизить эффективность лечения и в конечном итоге вызвать рецидив.

Кроме того, как активное, так и пассивное курение во время беременности может изменить функцию щитовидной железы у матери и плода.  Гормоны щитовидной железы необходимы для умственного и физического развития плода.  У курящих беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности определяли более низкие уровни тиреоидных гормонов, а именно – тироксина. Курение матерей также влияло на уровень тиреоидных гормонов в крови пуповины. Имеются данные о зобогенном эффекте тиоционатов для плода курящих матерей на основании прямой зависимости между их содержанием в крови пуповины и размером щитовидной железы плода. Послеродовое нарушение функции щитовидной железы и развитие послеродового тиреоидита были чаще у женщин активно или пассивно курящих.

Таким образом, воздействие табачного дыма и содержащихся в нем веществ влияет на функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы, в том числе плода, способствует развитию ряда заболеваний щитовидной железы и утяжеляет их течение, снижает эффективность проводимого лечения. Профилактика как активного, так и пассивного употребления никотина является важной для снижения рисков развития заболеваний щитовидной железы.

Врач-эндокринолог УЗ «Бобруйская городская больница скорой медицинской помощи имени В.О. Морзона             

                                                                                                            Дробушевич Марина Анатольевна

Цель проведения профилактической акции заключается в профилактике заболеваний, связанных с курением табака. Основные задачи – повысить уровень информированности населения о вредных последствиях потребления табака и воздействия табачного дыма, которые могут привести к зависимости и серьезным заболеваниям.

Курение серьезно вредит здоровью. К сожалению, далеко не все понимают, что табачный дым опасен не только для курильщика, но и для тех, кто находится с ним рядом. Все еще значительная часть населения подвержена пассивному курению. В воздухе вокруг курящего человека содержится более 40 веществ, которые могут быть причастны к возникновению рака у человека и животных. Особенно страдают дети курящих родителей. Они в большей степени, чем дети, родители которых не курят, подвержены различным инфекциям дыхательных путей.

Содержание канцерогенных веществ в табаке и его производных создает прямую связь между курением и развитием онкологических заболеваний. У злостных курильщиков и тех, кто начал курить в раннем возрасте, риск заболеть раком значительно выше. Смертность от рака также увеличивается в зависимости от объема потребления сигарет. Уровень риска варьируется в зависимости от типа опухоли и зависит от возраста начала курения, его продолжительности и количества выкуриваемых сигарет в день. Например, риск развития рака полости рта и глотки у курящих в 2-3 раза выше, чем у некурящих, а у тех, кто выкуривает более одной пачки в день, этот риск возрастает до 10 раз.

Главная мера профилактики вредного влияния курения на организм – полностью отказаться от курения и избежать длительного общения с курящими. Для тех, кто уже курит, разработана целая система мероприятий по отказу от этой вредной привычки. Однако необходимо подчеркнуть, что успех в борьбе с курением будет гарантирован лишь в том случае, если курящие сами придут к осознанному желанию бросить курить.

Отказ от курения в любом возрасте оправдан, поскольку:

через 8 часов уровень кислорода в крови возвращается к норме;

через 48 часов человек обретает обоняние и вкус;

через 1 месяц становится легче дышать, исчезают утомление, головная боль;

через 6 месяцев проходят бронхиты, восстановится сердечный ритм;

через 1 год вдвое уменьшается возможность умереть от ишемической болезни сердца;

через 5 лет в 2 раза сокращается вероятность заболеть онкологическими заболеваниями.

Антитабачные акции Республики Беларусь направлены на информирование населения о пагубных последствиях для здоровья потребления табака и воздействия табачного дыма, формирование у гражданского общества устойчивых мер, направленных на борьбу с потреблением табака. Профилактика табакокурения в нашей стране осуществляется:

с привлечением представителей организаций здравоохранения, учреждений образования, культуры, спорта и туризма, правоохранительных органов, общественных организаций;

путем проведения дней открытой информации;

путем консультирования населения в учреждениях здравоохранения, образования и на предприятиях, органами СМИ.

 Осуществление жесткой борьбы против табака влияет на общественное мнение. Мониторинг проблемы курения имеет решающее значение для информирования населения. Ключевым императивом является защита детей от негативного воздействия пассивного курения. Осуществляется денормализация употребления табака за счет повышения его социальной неприемлемости.

Меры, предпринятые в рамках борьбы против курения, Республикой Беларусь:

требования к упаковке табачных и никотин содержащих изделий;

запрет рекламы и спонсорства табачными производителями массовых развлекательных мероприятий;

ограничение продажи, в том числе через торговые автоматы, а также публичной демонстрации табачных изделий;

создание свободных от табачного дыма площадок на открытом воздухе (школьные территории, спортивные стадионы, парки, пляжи);

просвещение семей о возможностях уменьшения загрязнения воздуха внутри помещений, связанного с курением, которое подвергает детей риску;

защита политики общественного здравоохранения от коммерческих и других интересов табачной промышленности;

принятие ценовых и налоговых мер по сокращению спроса на табак;

регулирование состава табачных изделий;

оказание помощи людям в предупреждении их привыкания к табаку;

контроль незаконной торговли табачными изделиями;

запрет на продажу табачных изделий несовершеннолетним.

Перечисленные меры дают свои результаты, и в последние годы наблюдается устойчивая динамика снижения потребления табака. Однако очень многое зависит от каждого конкретного человека, его стремлении к здоровью и отказу от вредных привычек, в том числе – потребления табачных и никотин содержащих изделий.

Единственным наиболее эффективным способом снижения опасности для здоровья остается прекращение курения.

Помните, что НЕ КУРИТЬ, значит – быть здоровым!

Заведующий филиалом «БПТД»                                             Ю.Н. Гацко